Медицина на периферии: взгляд изнутри

Рабочий день сельского врача составляет 24 часа в сутки практически без выходных. Не всегда есть возможность доставить больного хотя бы в районную больницу, поэтому часто приходится брать на себя большую ответственность и оказывать неотложную медицинскую помощь на месте. И хорошо, если есть необходимые лекарства и оборудование.

AgroPortal.ua посетил сельскую амбулаторию и областную больницу, чтобы показать, как сейчас живет медицина за несколько сотен километров от столицы.

Михайло-Коцюбинская амбулатория общей практики семейной медицины (ОПСМ) (Черниговский район Черниговской области) является подразделением коммунального учреждения «Черниговский районный центр первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)»

Помещение амбулатории построено в 1988 году. И.о. главного врача Ирина Мехед рассказывает, что больница находится на финансировании местных органов самоуправления, поэтому со всеми вопросами и проблемами она обращается к поселковому председателю. Пока удается поддерживать здание амбулатории в рабочем состоянии.

На сегодняшний день численность населения, которому оказывают помощь врачи амбулатории, составляет 8625 человек, из них 7381 — взрослый, 1144 — дети в возрасте до 17 лет и 966 — дети до 14 лет. Коллектив состоит из пяти семейных врачей, 10 медсестер, 6 человек младшего персонала и 7 работников хозяйственной части, водителей. Интернов здесь нет.

Никто не берется прогнозировать, как амбулатория будет работать при условии объединенной общины, но перспективный план Михайло-Коцюбинского ОТО уже утвержден. Согласно плану, площадь территории способной территориальной общины составляет 773 квадратных километра. М.-Коцюбинская амбулатория в будущем объединении — единственное главное лечебное учреждение. И если оно не будет нормально функционировать, люди потеряют последнюю возможность на квалифицированную медицинскую помощь.

На ее базе находятся поликлиническое отделение, дневной стационар и физиотерапевтический кабинет. Стационарное отделение из-за отсутствия финансирования было закрыто несколько лет назад.

По словам главного врача, с самого утра и до конца рабочего дня медицинские работники оказывают помощь как детям, так и взрослым. На балансе медицинского учреждения есть два автомобиля — «газель» и УАЗ. Автомобиль неотложной помощи оборудован портативным аппаратом ЭКГ и всем необходимым в соответствии с протоколом. Работники амбулатории отмечают, что состояние дорог в районе просто ужасное. Иногда, чтобы добраться до больного, который находится в 50 км (например, в село Гляден), нужно больше часа, вместо 20-30 минут, запланированных на вызов. А если пациента нужно немедленно транспортировать в Черниговскую областную больницу?

В амбулатории есть городской телефон, но нередко из-за природных катаклизмов телефонная связь обрывается, и нужно несколько дней, чтобы ее восстановить.

За год в амбулаторию обращается около 4000 человек. Предоставление первичной медицинской помощи бесплатное, но большинство лекарств больные вынуждены покупать за собственные средства, которых у крестьян нет. Нередко из-за того, что не за что купить медикаменты, люди отказываются от лечения, и тогда врач уже не несет ответственности за дальнейшее состояние пациента.

Ирина Леонидовна отметила, что сегодня существует несколько острых проблем, которые нужно немедленно решать.

«Одним из самых острых вопросов сельской медицины, конечно, является нехватка финансирования, — говорит и.о. главного врача Михайло-Коцюбинской амбулатории ОПСМ. — Мы много слышим о медицине европейского уровня, но без государственных дотаций невозможно обеспечить надлежащий уровень медицинского обслуживания, не говоря уже о возможности развиваться. Из-за финансовых проблем молодежь уезжает из сел, и мы остаемся без новых квалифицированных кадров. Медицина не может держаться только на энтузиазме врачей. Еще одна проблема — отсутствие дорог между населенными пунктами, ведь скорость, с которой врач может добраться до пациента, — это жизненно важный вопрос».

Ирина Мехед также отмечает, что часто некому ухаживать за больными пожилого возраста. Амбулатория не может выделить медперсонал, который бы ухаживал за пожилыми больными дома, не говоря уже об уходе в стационарном отделении.

КЛПЗ «Черниговская областная больница»

Черниговская областная больница — главное специализированное лечебно-профилактическое учреждение области, где сконцентрированы почти все виды высококвалифицированной медицинской помощи населению.

В состав больницы входят консультативная поликлиника (26 специалистов), стационар на 690 коек, 2 отделения интенсивной терапии (анестезиолого-реанимационное — 14 коек, интенсивной терапии общего профиля — 12 коек), параклинические и вспомогательные службы.

Круглосуточно стационарная помощь оказывается в 21 специализированном отделении, где ежегодно получают экстренную и плановую помощь более 21 тыс. больных из областного центра и районов области. В хирургических отделениях стационара в год выполняется более 9000 оперативных вмешательств, седьмая часть проведенных в области.

Больница в полной мере укомплектована медицинскими кадрами (168 врачей и 501 медсестра).

Как рассказал главный врач Андрей Жиденко, за последний год в областной больнице были обновлены медицинская аппаратура, оборудование — закуплены 2 УЗИ-сканера экспертного класса, 2 цифровых кардиографа, 2 реанимационных монитора наблюдения, эндоскопическое оборудование, биохимические анализаторы. Также получена гуманитарная помощь — 6 УЗИ-сканеров, 3 реанимационных монитора наблюдения, операционные столы, 2 наркозно-дыхательных аппарата, 63 функциональных кроватей.

Сегодня на базе областной больницы планируется создать региональный госпиталь, в состав которого войдут областная больница, областной онкологический диспансер, областной кардиологический диспансер, областной центр радиационной защиты и оздоровления населения.

В зависимости от вида оказания специализированной медицинской помощи в учреждении создаются высокоспециализированные центры: терапевтический, хирургии, реанимационно-анестезиологический, консультативно-диагностический, медицинской экспертизы, приемно-диагностическое отделение, информационно-аналитический и финансово-хозяйственный отделы, а также лаборатории.

Дополнительно на базе областной больницы создаются:

1. отделение рентген-васкулярной хирургии (интервенционной радиологии), которое необходимо обеспечить современным цифровым рентгенологическим оборудованием, компьютерным томографом, аппаратом магнитно-резонансной томографии, высокотехнологичными системами ультразвуковой диагностики;
2. кардиологический центр с отделением сосудистой хирургии, соматической и интервенционной кардиологии;
3. нейрохирургический центр;
4. ожоговый центр с отделением пластической хирургии.

Лаборатории областной больницы должны обеспечить выполнение высокотехнологичных исследований для всех лечебных учреждений области.

Консультативно-диагностический центр, кроме предоставления консультативно-диагностической помощи, должен проводить круглосуточную дистанционную ЭКГ-диагностику при обращении лечебных учреждений области через видео- и аудиосвязь, а также дистанционную видеоекспрес-диагностику цитологических и гистологических исследований.

Как видим, больница областного уровня по технико-материальному и кадровому обеспечению не идет ни в какое сравнение с сельской амбулаторией, которая, в принципе, и не должна быть настолько технически укомплектованной. Главное, чтобы в селе были достаточно квалифицированный медперсонал, бесплатные лекарства первой необходимости и качественные дороги из любого населенного пункта, по которым можно было бы вовремя доставить пациента в районный или областной центр.

Эти проблемы фактически может решить реформа дeцeнтрализации власти, которая уже началась с объединения общин. Однако людей пугают закрытием школ, фельдшерско-акушерских пунктов и т. п. при условии объединения. Директор Института развития территорий Юрий Ганущак говорит, что «реформа админтерустройства — это перетряска бюрократов, то есть лишение их привычного комфорта, поэтому они и начинают баламутить врачей, учителей, которые кричат, что закроют школу, медицинский пункт и т. п. А медицинскую помощь какого уровня оказывают существующие сельские ФАПы?»

По свидетельству большинства председателей ОТО, которые уже год работают в новых бюджетных отношениях с государством, у них появились средства на капитальный ремонт дорог, которые никогда не ремонтировались, и на содержание той же сельской амбулатории: закупку лекарств первой необходимости, топлива для скорых, ремонт помещений и т. п.

Директор по науке и развитию Института гражданского общества Анатолий Ткачук рассказывает об успешном опыте Дунаевецкой объединенной общины, которая запустила проект передвижного медицинского центра, где есть флюорография, УЗИ, экспресс-анализ крови. «Это именно то, что позволит сельским территориям выявлять заболевание на начальной стадии, — говорит эксперт. — Раньше такое было невозможно, потому что в каждом сельсовете не поставишь флюорографию и аппарат УЗИ. На то есть объективные причины: во-первых, дорого, во-вторых, загруженность людей не та, чтобы дорогое медицинское оборудование работало ежедневно, в-третьих, неоправданно содержание соответствующих специалистов для этого. А передвижная система за неделю в среднем покрывает соответствующую территорию».

Но остаются основные проблемы, которые являются общими для всех украинских больниц любого уровня: заработная плата врача в сельской амбулатории, как и врача в областной больнице, небольшая, примерно равна минимальной заработной плате. А порой в сельской больнице медик работает на 0,5 или 0,75 ставки. Поэтому большинство молодых действительно квалифицированных медиков после института идут в коммерческую медицину, то есть профессионалов не хватает везде. К этому добавляются еще коррупционная составляющая, взятки...

Поэтому самая большая проблема заключается даже не в техническом оснащении больниц, а гораздо глубже — в системе здравоохранения Украины.

Правительство уже одобрило реформу финансирования системы здравоохранения, главный принцип которой — деньги идут за пациентами, которые будут заключать контракты с врачами, которых сами же и выберут, причем за государственный счет.

По мнению главного врача Черниговской областной больницы Андрея Жиденко, «реформа, которая сейчас предложена Министерством здравоохранения, требует корректировки. Опыт польских врачей свидетельствует, что в условиях, когда человек должен заключать договор на оказание медицинских услуг с семейным врачом, заработная плата врача в год напрямую зависит от количества пациентов. Соответственно, врачи большое внимание уделяют не качеству предоставления медицинских услуг, а количеству принятых пациентов. Реформа, несомненно, нужна, но она должна быть не заимствована у европейских стран, а адаптирована под наш менталитет, финансовые возможности, систему здравоохранения и государственный аппарат в целом».

Народный депутат Украины, член парламентского комитета по вопросам здравоохранения Сергей Березенко считает, что для того, чтобы и в селе, и в большом городе мы имели достаточно высокий уровень медицинских услуг, реформирование системы здравоохранения должно происходить по принципу реформы децентрализации.

«Главный пусковой механизм медицинской реформы — предоставление государственным и коммунальным учреждениям здравоохранения функций автономного хозяйствования, что позволит самостоятельно решать все вопросы организации собственной деятельности, начиная с определения своей организационной структуры, численности штата, количества коечного фонда», — говорит он.

При этом парламентарий видит реализацию реформы в месте и в селе разной. «Можно сказать, что это не одна реформа, а две параллельно, — добавляет Березенко. — В городах врачи будут конкурировать за пациентов. А в селах общины будут конкурировать условиями труда за лучших врачей. Но оказание медицинской помощи в первичном звене как в городе, так и в селе должно быть полностью бесплатным, а средства из госбюджета (медицинская субвенция) — выделяться на человека, а не на количество койкомест».

Пока же под куполом Верховной Рады думают, как проводить медицинскую реформу в стране, украинцы имеют то, что имеют.

Елена Дереженко, AgroPortal.ua